小兒“科”

自古就有“松柏之姿”的說法，用來形容一個(gè)人身形挺拔，筆直的站姿會(huì)讓一個(gè)人顯得精神抖擻。然而，近日國家兒童青少年脊柱側(cè)彎防控工作組組長、北京大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科主任劉海鷹在接受媒體采訪時(shí)表示，據(jù)估計(jì)，我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%—3%，側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。

對(duì)此，天津市人民醫(yī)院脊柱外科主任朱如森表示，青少年時(shí)期是脊柱側(cè)彎的高發(fā)時(shí)段，目前青少年脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為危害我國青少年及兒童健康的常見病，開展青少年脊柱側(cè)彎知識(shí)科普，提升公眾對(duì)脊柱側(cè)彎的認(rèn)知，引導(dǎo)公眾更好地預(yù)防和治療脊柱側(cè)彎，對(duì)于保證青少年健康生長、發(fā)育意義重大。

繼肥胖、近視后的又一“殺手” 我國青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率達(dá)20%

科學(xué)研究顯示，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖、近視后，危害我國兒童及青少年健康的第三大“殺手”。中國青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生率高達(dá)20%，男女總體的比例大概為1∶7。

“脊柱位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖，是人體的中軸骨骼，有負(fù)重、減震等功能�！敝烊缟�介紹，“脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。通俗來說，就是脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形，同時(shí)還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，就像擰麻花一樣�！�

一般來說，主要有3種常見的脊柱側(cè)彎，分別為先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎。目前已知的先天性脊柱側(cè)彎主要由先天性脊椎發(fā)育不全或家族遺傳導(dǎo)致。

后天性脊柱側(cè)彎則主要包括：由某種不正確的姿勢引起的姿態(tài)性脊柱側(cè)彎；由脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等病癥導(dǎo)致肌肉張力不平衡所導(dǎo)致的神經(jīng)病理性脊柱側(cè)彎；由維生素D缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)彎；由于各種原因?qū)е聝赏炔坏乳L引起的功能性脊柱側(cè)彎，以及由骨折脫位或脊柱結(jié)核引起的側(cè)彎。

病因不明的脊柱側(cè)彎被稱為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，它是在骨骼發(fā)育成熟前最常見的脊柱畸形，隨著兒童生長發(fā)育而產(chǎn)生，發(fā)生時(shí)間多出現(xiàn)在生長高峰期。

“在青少年群體中最多見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占全部脊柱側(cè)彎的80%。”朱如森介紹，目前研究表明特發(fā)性脊柱側(cè)彎可能與遺傳因素、激素水平、結(jié)締組織發(fā)育異常等因素有關(guān)。

他表示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎嚴(yán)重威脅青少年身心健康。如果不積極治療或治療不當(dāng)，不僅影響患兒的體型和外觀，而且可能造成心肺功能異常，使脊柱過早退變，進(jìn)而導(dǎo)致胸部疼痛、軀干不平衡。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的患兒，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，甚至死亡。

別迷信“矯正神器” 不同側(cè)彎程度要選擇相應(yīng)治療方案

盡管特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因尚不明確，但青少年及兒童缺乏鍛煉、頻繁使用電子產(chǎn)品、長期不良坐姿都會(huì)加速脊柱側(cè)彎的發(fā)展。

“脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，正常的脊柱呈S形�！敝烊缟�介紹，脊柱每一部分的作用以及承受的力并不一樣，脊柱上部較長、靈活性強(qiáng)，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁；脊柱下部較短、靈活性差，身體的重量和所承受的震蕩即由此傳達(dá)至下肢。

人坐下時(shí)脊柱椎體承受的壓力，是站立時(shí)的2倍、躺下時(shí)的4倍。若坐姿不好的話，腰骶部脊柱椎體承受的壓力將是躺下時(shí)的8倍。當(dāng)人彎腰拎重物時(shí)，脊柱椎體承受的壓力甚至是躺下時(shí)的10倍以上。

青少年脊柱處于成型期，尚未發(fā)育完全。因此，某些不良的行為習(xí)慣，非常容易讓脊柱“受傷”。

“不明原因的特發(fā)性脊柱側(cè)彎常出現(xiàn)在胸椎和腰椎，好發(fā)于10到16歲的兒童及青少年，尤其到了青春發(fā)育期，病情會(huì)發(fā)展得十分迅速。”朱如森強(qiáng)調(diào)，一旦側(cè)彎角度超過40度，就要接受風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高、治療過程復(fù)雜的大型手術(shù)治療。因此，脊柱側(cè)彎的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。

朱如森提醒，一方面不能錯(cuò)過最佳矯治期，另一方面家長應(yīng)帶孩子前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而不要輕信所謂的“矯正神器”。醫(yī)院對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎的治療，會(huì)依據(jù)脊柱側(cè)凸畸形程度和病情發(fā)展變化，綜合考慮選擇治療方案，總的治療原則為持續(xù)觀察、使用支具和進(jìn)行手術(shù)。

“脊柱10到20度側(cè)彎的患兒最為常見，這部分患兒約占患兒總數(shù)的90%�！敝烊缟�介紹，對(duì)于側(cè)彎角度5度到20度的患兒，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡、側(cè)彎程度及進(jìn)展情況，一般建議患兒通過矯正體操和姿勢訓(xùn)練進(jìn)行矯正，不同類型的脊柱側(cè)彎其矯正體操也不相同。

側(cè)彎角度大于20度、小于40度的患者占9.3%，這部分患者需要進(jìn)行支具治療，其原理主要是通過支具內(nèi)的襯墊在脊柱側(cè)彎的突出部位施加外力，將脊柱推向正常的位置�！坝捎谇嗌倌晏幱谏�長發(fā)育高峰期，所以要找準(zhǔn)支具的位置并及時(shí)更換支具�！敝烊缟瓘�(qiáng)調(diào)。

脊柱側(cè)彎角度大于40度，不僅影響患者外觀及正常的生活，而且側(cè)彎持續(xù)加重還會(huì)損害患者的呼吸功能，導(dǎo)致通氣功能障礙和氣體交換功能障礙。這部分患者少于2%，其大部分必須通過手術(shù)治療才能重建或保持脊柱的平衡。

早期病癥不明顯 這些簡單方法教你識(shí)別脊柱側(cè)彎

青少年脊柱側(cè)彎起病隱匿，特別是輕度的脊柱側(cè)彎患兒通常沒有明顯的不適，從外觀上也看不出明顯的軀體畸形。

而且，很多青少年喜歡穿一些比較寬松的衣服、習(xí)慣性地低頭駝背，這也會(huì)遮擋住其身體特征，無法看到脊柱的正常情況。

“臨床上，絕大部分青少年都是在家中洗澡時(shí)或者在穿衣服比較少的情況下被父母觀察到脊柱側(cè)彎現(xiàn)象，也有的是在游泳時(shí)被同學(xué)或老師發(fā)現(xiàn)的�！敝烊缟瓘�(qiáng)調(diào)，在青少年時(shí)期，父母應(yīng)高度關(guān)注孩子的生長發(fā)育，特別是處于青春期的孩子。

當(dāng)父母或老師看到以下癥狀時(shí)，一定要盡快帶孩子前往醫(yī)院檢查，以盡早確定其是否患有脊柱側(cè)彎。

若看到孩子有以下這些情況：如兩側(cè)肩膀高度不一致；女生在發(fā)育時(shí)出現(xiàn)雙乳發(fā)育不對(duì)稱；后背一側(cè)有隆起現(xiàn)象；腰部兩側(cè)有一側(cè)有皺褶；左邊一側(cè)髖部比右邊一側(cè)要高得多時(shí)，可以先對(duì)其進(jìn)行簡單的檢查，比如摸一摸脊柱的棘突，看看是不是在一條直線上；或者讓其立正站好后向前彎腰，注意觀察后背是否對(duì)稱。

通過簡單的檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，比如脊柱棘突不在一條直線上、后背不對(duì)稱等，這時(shí)應(yīng)該盡快帶孩子去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

此外，該如何預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎呢？

對(duì)于青少年，首先要堅(jiān)持科學(xué)的身體鍛煉，盡量多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動(dòng)項(xiàng)目，增強(qiáng)脊柱兩側(cè)、前后肌群力量；學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)保持正確的讀寫姿勢，選擇高度合適的桌椅，桌椅的高度要依據(jù)青少年身高變化及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。

此外，有研究表明，背包過重、背包方式錯(cuò)誤也可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞�！扒嗌倌瓯嘲�過重將引起脊椎后彎、側(cè)彎、前傾或扭曲。肌肉可能因極度緊張而疲勞，脖子、肩膀和背部容易受到傷害�！敝烊缟�建議，把背包重量控制在背包者體重的10%以下，盡量采取雙肩背的背包方式，拉緊背包帶時(shí)應(yīng)始終把背包位置保持在后背肌肉最強(qiáng)壯的中部。

與此同時(shí)，青少年處在生長發(fā)育的高峰期，相關(guān)研究表明，是否母乳喂養(yǎng)、是否食用牛奶、是否補(bǔ)鈣與脊柱畸形的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。所以青少年要適當(dāng)補(bǔ)鈣，一日三餐要合理飲食。

為加強(qiáng)兒童及青少年脊柱彎曲異常防控工作，國家衛(wèi)健委疾控局已于近日組織編寫了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》，將篩查項(xiàng)目納入每學(xué)年或新生入學(xué)體檢內(nèi)容、篩查結(jié)果還將納入學(xué)生健康檔案，指南同時(shí)發(fā)布了脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)，指導(dǎo)規(guī)范、科學(xué)地開展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學(xué)調(diào)查、篩查及防控工作。

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