深化改革推動分級診療（一線視角）

最近，國家衛(wèi)健委對全國2398家三級公立醫(yī)院2018年度26個績效考核監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，全國三級公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升的同時，也面臨較為明顯的發(fā)展不平衡不充分問題，住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在。這一分析結(jié)果，為進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改確立改革方向提供了重要參照。

近年來，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人們的健康需求越來越多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。加上城鎮(zhèn)化建設(shè)的步伐加快，人口流動性加大，于是跨省找大醫(yī)院權(quán)威專家看病的人越來越多。異地就醫(yī)逐漸增多，與我國醫(yī)療資源發(fā)展不平衡不充分有很大關(guān)系。全國80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布在大城市大醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計，北京、上海、廣東、江蘇、浙江5省市接納了全國一半的異地就醫(yī)患者�？缡“仙鎸�患者家庭來說無疑是成本較高的，除去交通、住宿費用，異地就醫(yī)還面臨較高的住院費用、較低的報銷比例。大規(guī)模的異地患者，也對涌入地的醫(yī)療服務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。

除非特別疑難或急救，大部分跨省異地就醫(yī)需求其實是可以就地滿足的，關(guān)鍵是要有合理的轉(zhuǎn)診、分診機制。面對異地就醫(yī)需求，需推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動落實科學(xué)合理的分級診療機制，把小病、慢病、常見病留在當(dāng)?shù)�，只有個別疑難重癥才轉(zhuǎn)去區(qū)域醫(yī)療中心治療。唯有如此，才能減少無序的跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象，減輕家庭壓力和國家的負(fù)擔(dān)。從國際經(jīng)驗看，實行分級診療制度是化解大醫(yī)院就診壓力的通行做法�？茖W(xué)的分級診療制度，要按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，從而使醫(yī)療資源得到合理配置，醫(yī)療服務(wù)體系實現(xiàn)高效運轉(zhuǎn)。

根據(jù)2015年國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，分級診療包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動等。要發(fā)動各方推進(jìn)分級診療的積極主動性，形成合理的內(nèi)在利益驅(qū)動機制非常關(guān)鍵。這既需要“強基層”，配備合格的全科醫(yī)生隊伍，發(fā)展高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，把居民首診留在基層；也需要“抓關(guān)鍵”，完善大醫(yī)院補償、管理、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，讓大醫(yī)院和醫(yī)生能專注于治療疑難重癥，放手小病、常見病；還要“優(yōu)外聯(lián)”，醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)同優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較豐富的城市結(jié)對合作，形成區(qū)域性的分級診療機制，建立明確的臨床診斷、轉(zhuǎn)診制度。此外，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠(yuǎn)程會診、在線復(fù)診等服務(wù)，推廣家庭簽約醫(yī)生制度，使醫(yī)療資源更加公平可及。

最近，有關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、深化醫(yī)改2020年下半年重點工作任務(wù)的文件印發(fā)，將有助于推進(jìn)分級診療建設(shè)，逐步改變?nèi)藗兊木驮\模式。黨和國家堅持人民健康優(yōu)先發(fā)展，實施健康中國戰(zhàn)略，目的就是為了滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求，緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分與人民健康需求之間的矛盾。讓改革繼續(xù)深入發(fā)力，循序漸進(jìn)解決各個難題，將更好守護人民健康。

（作者為本報經(jīng)濟社會部記者）

《 人民日報 》（ 2020年08月26日 第 05 版）