“疫苗+篩查” 消除宮頸癌

由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染導(dǎo)致的宮頸癌，是女性最常見的惡性腫瘤之一，也是全球和我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。日前，部分全國政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)專家出席“加強(qiáng)宮頸癌預(yù)防 關(guān)愛女性健康”沙龍，從宮頸癌的現(xiàn)狀、預(yù)防、建言等話題展開了深入探討和交流。

宮頸癌是女性中第四大最常見癌癥，同時(shí)是中國第一大婦科惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織在2020年11月17日啟動了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，包括中國在內(nèi)的194個(gè)國家首次承諾要消除這種癌癥。近年來中國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，距離實(shí)現(xiàn)“消除宮頸癌”的目標(biāo)還有很長一段路要走。

宮頸癌預(yù)防面臨諸多挑戰(zhàn)

免疫接種有助搭建防癌屏障

在中國，平均每5分鐘就有一位女性被診斷為宮頸癌，每10分鐘就有一位女性因?qū)m頸癌而離開人世。全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委、寧夏醫(yī)科大學(xué)原副校長戴秀英表示：“通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病率的高低與地方的衛(wèi)生水平、受教育程度密切相關(guān)。因此，我國在宮頸癌預(yù)防中面臨著諸多挑戰(zhàn)，包括人數(shù)基數(shù)大、適齡的人口眾多、疫苗供應(yīng)的保障機(jī)制尚不健全，區(qū)域經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生水平發(fā)展不平衡等�！�

全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、湖南省衛(wèi)健委副主任易露茜以湖南省為例進(jìn)行了介紹。作為人口大省，湖南早在2009年啟動兩癌篩查試點(diǎn)工作，現(xiàn)已將農(nóng)村婦女的兩癌篩查納入了重點(diǎn)的民生實(shí)事項(xiàng)目，從2018年將城鎮(zhèn)享受低保的適齡婦女也納入其中。做好低收入婦女的宮頸癌預(yù)防工作，同其他民生項(xiàng)目一樣，對于脫貧攻堅(jiān)及健康扶貧可以起到積極促進(jìn)作用。

全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨上海市委副主委、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍指出：“高危型HPV持續(xù)感染或基因整合易導(dǎo)致宮頸癌，宮頸癌的病因相對其他癌癥更明確。宮頸癌的預(yù)防分三級，一級預(yù)防是病因預(yù)防，通過接種疫苗等方式，盡可能地減少HPV感染的機(jī)會，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；二級預(yù)防是做好癌前病變的篩查與治療；三級預(yù)防是對宮頸癌患者早診斷早治療。其中，免疫接種可能是最具成本效益的預(yù)防措施，不僅能夠使女性免于遭受可避免的病痛，更能產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會回報(bào)�！�

農(nóng)工黨中央教育委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公衛(wèi)學(xué)院教授喬友林介紹道：“我國高危HPV感染呈現(xiàn)雙峰特點(diǎn)，分別是15—24歲和40—45歲的女性。世衛(wèi)組織推薦9—14歲的女孩作為首要HPV接種對象，因?yàn)槟挲g越小，疫苗的免疫應(yīng)答就越好。同時(shí)15—45歲的女性是第二優(yōu)先接種人群，也應(yīng)該盡早接種，避免HPV感染。”

針對HPV疫苗的安全性和保護(hù)力，喬友林解釋，HPV疫苗作為重組蛋白疫苗，具有非常高的安全性，除了微量純化的抗原，佐劑也是其重要組成部分，每種HPV疫苗使用的佐劑有所不同，其中創(chuàng)新佐劑的應(yīng)用會激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生較高的免疫應(yīng)答，并使保護(hù)時(shí)間大大增加。

試點(diǎn)接種

制定符合中國特色的宮頸癌預(yù)防模式

2020年的全國兩會上，有多位代表委員提交建議和提案，呼吁盡快實(shí)現(xiàn)我國適齡女孩HPV疫苗國家計(jì)劃免疫接種（免費(fèi)接種）。近期，國家衛(wèi)健委公開了對相關(guān)建議提案的答復(fù)，稱將針對HPV疫苗接種相關(guān)情況繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測，在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，對疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)籌研究。同時(shí)在答復(fù)中透露，將推動試點(diǎn)先行，鼓勵有條件的地區(qū)積極采用多種籌資模式，逐步開展HPV疫苗免費(fèi)接種，為推廣HPV疫苗接種探索適宜經(jīng)驗(yàn)。

徐叢劍表示，宮頸癌和HPV感染，不僅是臨床問題，也是一個(gè)公共衛(wèi)生問題、社會問題，臨床醫(yī)生的職責(zé)不僅是看多少病人，更要以人民健康為中心，積極參與到疾病預(yù)防工作中去，提高適齡女性對宮頸癌預(yù)防的關(guān)注度并積極采取預(yù)防措施。

其實(shí)，在中國已經(jīng)有了“先行者”。2020年8月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗率先為全旗近萬名13周歲以上中學(xué)在校女學(xué)生免費(fèi)接種宮頸癌HPV疫苗；2021年起，疫苗接種對象擬擴(kuò)大至全市13—18周歲的女性。

戴秀英表示，鄂爾多斯給全國起到了示范作用，將促進(jìn)更多地區(qū)試點(diǎn)，保障更多女性健康。但各地區(qū)的具體情況不同，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的評估和籌劃。要在適齡人群中推廣HPV疫苗接種，需要政府的大力支持。

易露茜說：“目前基層的HPV疫苗接種率不高，要扭轉(zhuǎn)這個(gè)局面，除健康教育外，還要保障接種點(diǎn)。建議有條件的醫(yī)院可創(chuàng)建預(yù)防接種門診，或者通過與轄區(qū)的接種點(diǎn)——社區(qū)服務(wù)中心建立一種雙向轉(zhuǎn)介的機(jī)制，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，更好滿足群眾的接種需求�！�

委員、專家呼吁，宮頸癌的防控關(guān)口應(yīng)逐步前移，提升HPV疫苗接種率；制定符合中國特色的宮頸癌綜合防治道路，需要國家衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、教育部、財(cái)政部和婦聯(lián)等部門齊抓共管；應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸癌預(yù)防的科普，倡導(dǎo)健康生活方式，不斷提高廣大群眾預(yù)防認(rèn)知水平和能力。同時(shí)，應(yīng)推動HPV疫苗普及和篩查技術(shù)的應(yīng)用，努力實(shí)現(xiàn)“沒有宮頸癌的未來”。

《 人民日報(bào)海外版 》（ 2021年03月16日 第 10 版）