廣州日?qǐng)?bào)訊 （全媒體記者張青梅 通訊員李小輝、張燦城）近日，年過七旬的李伯因?yàn)榧毙孕赝淳o急入院，經(jīng)冠脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)其心臟血管病變嚴(yán)重，無法通過介入微創(chuàng)的方法幫其疏通血管，只有通過外科冠脈搭橋手術(shù)方法才有一線生機(jī)。誰知，禍不單行，在手術(shù)準(zhǔn)備期間，胸部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)其胸部存在一巨大腫物，計(jì)劃中的單純心臟冠脈搭橋手術(shù)，變成了涵蓋冠脈搭橋及胸部巨大腫物切除的兩臺(tái)手術(shù)。

嚴(yán)重的冠心病如不積極干預(yù)，病人可能會(huì)因急性心梗而猝死，而巨大的胸部腫物則可能因腫物壓迫氣管使患者窒息而殞命，李伯身上同時(shí)患有兩個(gè)棘手的病癥。經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科和胸外科聯(lián)手為李伯進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)聯(lián)合胸部巨大腫物切除術(shù)。

時(shí)隔5年胸部腫瘤 已長至“蟠桃”大小

由于胸部增強(qiáng)CT的普及，巨大的胸部良性腫瘤已經(jīng)越來越少見，許多患者一經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，在腫瘤尚未變大的早期已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)切除，巨大的胸部腫瘤合并嚴(yán)重冠心病的病人更是少見。

據(jù)李伯回憶，早在5年前體檢時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了胸部有一個(gè)腫物，但當(dāng)時(shí)查出的腫物并不算大，接診的醫(yī)生告知是“良性胸腺瘤”，只需要定期體檢觀察即可，因此并未引起注意。一個(gè)多月前，李伯開始自覺胸口有疼痛，伴有輕度氣喘，自認(rèn)為是胸部腫物壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛，自服“止痛藥”，起初癥狀很快就得以改善，但近期服用“止痛藥”效果不佳，且“胸痛”發(fā)作越來越頻繁，最近一次胸痛發(fā)作后大汗淋漓，喘氣明顯，由家人叫了救護(hù)車送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

心血管內(nèi)科接診后為其進(jìn)行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)心臟冠脈血管病變非常嚴(yán)重，難以進(jìn)行冠脈介入支架手術(shù)，經(jīng)心臟血管外科會(huì)診評(píng)估后，達(dá)成一致意見，終止介入支架手術(shù)，治療方案更改為一周后進(jìn)行外科冠脈搭橋手術(shù)，但在外科手術(shù)準(zhǔn)備期間，經(jīng)胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)了其前胸壁有一15cm×10cm×8cm大小的巨大腫物，足足有一個(gè)“蟠桃”大小，很大可能會(huì)在手術(shù)期間擋住開胸冠脈搭橋手術(shù)時(shí)心臟暴露的區(qū)域。經(jīng)不斷完善的檢查，李伯的病因愈發(fā)明確，但病情也遠(yuǎn)比原來預(yù)計(jì)的要復(fù)雜得多。

病情錯(cuò)綜復(fù)雜

源自兩處術(shù)前評(píng)估盲區(qū)

心臟血管外科主任張曉慎表示：“李伯的情況比較復(fù)雜，主要在于術(shù)前評(píng)估存在兩個(gè)盲區(qū)：第一，無法明確腫物侵蝕周圍組織的情況，如果腫物侵蝕嚴(yán)重，與周圍組織難以分離，且又臨近大血管跟心臟，強(qiáng)行分離可能會(huì)導(dǎo)致大出血，患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)；第二，經(jīng)由冠脈造影結(jié)果評(píng)估患者的血管條件較差，無法斷定能否在心臟冠脈找到合適的搭橋位點(diǎn)。以上兩點(diǎn)都必須在手術(shù)中探查才能明確�！�

檢查完善后，李伯希望能盡快手術(shù)，迫切將兩處疾患一并解決。他同時(shí)患有嚴(yán)重的冠心病及胸部腫瘤，同期進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)既可以避免再次開胸手術(shù)的痛苦，而且還能解除巨大腫瘤對(duì)局部壓迫可能導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，對(duì)李伯而言是最佳方案。

經(jīng)心血管外科、心血管內(nèi)科、胸外科、麻醉科以及重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診后，按照當(dāng)時(shí)掌握的情況來說，無法明確是否能夠同時(shí)完成兩處的手術(shù)，因此制訂的初步手術(shù)方案為正中開胸探查，如果條件滿足，術(shù)中再改為胸部腫物切除和不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天按照既定方案先進(jìn)行開胸探查，幸運(yùn)的是，開胸后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)腫物進(jìn)行分離過程非常順利，不到半個(gè)小時(shí)，就把碩大的腫物從李伯胸前取出來了，過程出血僅100ml，第一階段手術(shù)宣告成功，緊跟著張曉慎仔細(xì)對(duì)李伯心臟的血管進(jìn)行評(píng)估，也順利找到了冠脈搭橋所需的位點(diǎn)，成功為多個(gè)狹窄的冠脈血管重新開通了血運(yùn)，李伯的心臟恢復(fù)了有力跳動(dòng)的狀態(tài)，術(shù)后病理結(jié)果顯示腫物為神經(jīng)鞘瘤，是一種良性的腫瘤，手術(shù)圓滿成功。

遠(yuǎn)離疑難病癥

從改變不良習(xí)慣開始

李伯為何會(huì)突發(fā)冠心病急性心梗？張曉慎分析道：首先，他患有高血壓和糖尿病，飲食不健康，服藥不規(guī)律，血糖控制欠佳，雖無煙酒嗜好，但長此以往，血脂會(huì)淤積以致冠脈血管狹窄，這也是促使冠心病形成的一個(gè)慢性過程；其次，李伯早在五年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸部腫物，卻因疏忽，每年未進(jìn)行體檢，雖然是良性腫瘤，但隨著時(shí)間推移，由于腫瘤的增長，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生難以估計(jì)的影響；最后，李伯在最初出現(xiàn)癥狀時(shí)候，未第一時(shí)間到醫(yī)院明確病因，而采取了自服“止痛藥”的緩兵之計(jì)，直到無法忍受了才到醫(yī)院尋求救治，這些都是經(jīng)常發(fā)生在廣大普通百姓身上的一些對(duì)健康不利的習(xí)慣。

張曉慎提醒，為降低冠心病的患病率，務(wù)必形成低脂低鹽的飲食習(xí)慣，定期做健康體檢，身體有不適時(shí)應(yīng)第一時(shí)間就診。

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