國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前發(fā)布《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》），內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等多個(gè)方面。

今年的政府工作報(bào)告提出，支持社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展�！兑庖�(jiàn)稿》在如何促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展上做出了具體的規(guī)定。

延續(xù)了全程可追溯、責(zé)任倒追的原則

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超過(guò)1600家。對(duì)于高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，《意見(jiàn)稿》的出臺(tái)將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療告別過(guò)去的“野蠻生長(zhǎng)”，進(jìn)入規(guī)范、高質(zhì)量發(fā)展階段。

《意見(jiàn)稿》的細(xì)則落地，也釋放出了一個(gè)明確的信號(hào)——互聯(lián)網(wǎng)診療要與實(shí)體機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)做到最大限度的“同質(zhì)”，讓互聯(lián)網(wǎng)診療回歸醫(yī)療服務(wù)的根本定位�！斑@個(gè)文件的具體內(nèi)容基本上延續(xù)了全程可追溯、責(zé)任倒追的原則。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說(shuō)，“線上線下的要求更加明顯一致，很多要求都是線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求。”

而監(jiān)管新規(guī)在未來(lái)的落地，也將對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的企業(yè)帶來(lái)不同程度的影響。綜合來(lái)看，《意見(jiàn)稿》欲實(shí)現(xiàn)的全方位監(jiān)管大大提高了行業(yè)的進(jìn)入門(mén)檻，這有利于那些平臺(tái)技術(shù)和運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)強(qiáng)、以提供嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)為主的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)。

將互聯(lián)網(wǎng)診療與藥品銷(xiāo)售行為進(jìn)行“隔離”

《意見(jiàn)稿》提出，對(duì)一部分互聯(lián)網(wǎng)診療、處方行為進(jìn)行明令禁止�！搬t(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診�！边@一要求對(duì)目前市場(chǎng)上一部分利用AI技術(shù)手段提供問(wèn)診服務(wù)的行為做了限制，以杜絕各類平臺(tái)將非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、AI軟件作為接診、開(kāi)方工具。

《意見(jiàn)稿》提出，“禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題的發(fā)生”，“醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤”，“醫(yī)生不得指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品和耗材”。這意味著，將互聯(lián)網(wǎng)診療與藥品銷(xiāo)售行為進(jìn)行“隔離”，防止互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)將診療行為“異化”為處方藥營(yíng)銷(xiāo)工具，也將對(duì)市場(chǎng)上的部分處方外流、DTP藥房等業(yè)務(wù)提出了挑戰(zhàn)。

“隨著藥品流通領(lǐng)域的改革，有一部分營(yíng)銷(xiāo)手段轉(zhuǎn)移到了線上，在線上就出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，甚至是回扣的問(wèn)題，這對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療長(zhǎng)期發(fā)展帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)�！标惽锪卣f(shuō)，“文件明確了不能做這些違規(guī)行為，特別是不能讓藥品的收入和醫(yī)生的收入進(jìn)行直接掛鉤。這也是我們一直呼吁的，千萬(wàn)不要讓醫(yī)改解決的線下問(wèn)題轉(zhuǎn)移到線上�！�

提高行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，鼓勵(lì)“高精尖”

《意見(jiàn)稿》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療全流程進(jìn)行了數(shù)字化監(jiān)管，意在實(shí)現(xiàn)全國(guó)行業(yè)在統(tǒng)一規(guī)則下發(fā)展�！兑庖�(jiàn)稿》細(xì)則落地后將提高行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，將出清“低小散”的平臺(tái)，技術(shù)平臺(tái)完善、運(yùn)營(yíng)成熟的大型互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的“高精尖”平臺(tái)將受益于行業(yè)的規(guī)范化管理。

如《意見(jiàn)稿》第十四條提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員信息與省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)共享。第二十條提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評(píng)記錄應(yīng)當(dāng)可追溯，并向省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)開(kāi)放數(shù)據(jù)接口。

除此之外，《意見(jiàn)稿》還提出了多項(xiàng)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息技術(shù)平臺(tái)的要求，如：提出開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)要有專門(mén)部門(mén)管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等業(yè)務(wù)；要求互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應(yīng)當(dāng)與依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)共享，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化質(zhì)控；同時(shí)還提出建立網(wǎng)絡(luò)安全、平臺(tái)信息安全三級(jí)及以上等保等。

以上均對(duì)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)主體的數(shù)字化能力提出了要求，因此是否具備相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，及相關(guān)的技術(shù)能力和運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)將成為合規(guī)運(yùn)營(yíng)的重要前提。

政策漸次落地，利好行業(yè)向高階發(fā)展

此次《意見(jiàn)稿》所提出的對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分類、診療范圍的界定延續(xù)了此前文件的規(guī)則，與一系列利好行業(yè)發(fā)展的政策一脈相承，是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范且健康可持續(xù)發(fā)展的保護(hù)和對(duì)新業(yè)態(tài)的支持。

2019年8月，國(guó)家醫(yī)保局頒布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“原則上對(duì)線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理”；2020年3月，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》再次明確“原則上對(duì)線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理”。

而本次公布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》正式實(shí)施后，其所推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建立和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享等功能的實(shí)現(xiàn)，將更有利于醫(yī)�；�金對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療行為的規(guī)模化支付。在全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)前提下，醫(yī)保部門(mén)即可更為便捷地將符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)診療行為進(jìn)一步納入在線醫(yī)保支付范疇。

這對(duì)在各地已經(jīng)納入在線醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)來(lái)說(shuō)，將成為新的利好。事實(shí)上，醫(yī)保是否支付已成為判斷互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)含金量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)保作為最大單一支付方的接入，顯然有利于中國(guó)在線診療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

同時(shí)值得注意的是，監(jiān)管細(xì)則對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療的收費(fèi)范圍、定價(jià)未做要求，這意味著監(jiān)管細(xì)則將定價(jià)權(quán)交給了提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。也就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公立醫(yī)院實(shí)行公益性定價(jià)，市場(chǎng)化的第三方平臺(tái)按照市場(chǎng)原則運(yùn)營(yíng)，這對(duì)營(yíng)利性的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)形成自身競(jìng)爭(zhēng)力亦是利好。

《人民日?qǐng)?bào)海外版》（ 2021年11月23日 第 09 版）

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