圖為5月8日，在長沙市某小區(qū)一位患者的家中，湖南省人民醫(yī)院呼吸治療�？频淖o士文輝（左）正在為患者做簡易肺功能檢測。新華社記者陳思汗攝

到2022年，中國的老齡健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老齡健康服務(wù)機構(gòu)顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

這是日前舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任李斌介紹的工作目標(biāo)。

圍繞這個目標(biāo)，國家衛(wèi)健委加強頂層設(shè)計，印發(fā)了《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》，指導(dǎo)地方因地制宜地開展老年醫(yī)療服務(wù)。

在這個過程中，北京世紀(jì)壇醫(yī)院建立全生命周期的無縫隙護理服務(wù)新機制，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理平臺”，讓包括老年人在內(nèi)的各類患者足不出戶就能享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)。

三次上門護理讓老人重拾康復(fù)信心

6月27日，世紀(jì)壇醫(yī)院急診科護士長張顯珍接到了一位女士下單需要護理人員為家中老人進行健康綜合評估。

她按照約定的時間敲開了老人的家門，初入眼簾的是一位80多歲瘦骨嶙峋的老人躺在床上。翻閱就診記錄，張顯珍了解到老人有腦動脈硬化、左頸內(nèi)動脈瘤、腎功能不全、肺氣腫、多發(fā)胸腰椎壓縮性骨折、右側(cè)下肢股骨頸骨折保守治療5個月。由于長期臥床，老人骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓瘡，右下肢疼痛、活動受限，雙下肢肌肉萎縮僵硬明顯。通過全面的評估后與家屬溝通，張顯珍決定為老人首先解決皮膚及肢體活動受限問題。

第二天，張顯珍和關(guān)節(jié)外科康復(fù)�？谱o士毛永鵬為患者提供了第一次壓瘡換藥及康復(fù)服務(wù)。

老人骶尾部有兩處破潰，右側(cè)髖部也有破損。對此，張顯珍給予清潔創(chuàng)面并使用專用敷料，告知家屬皮膚保護的注意事項，耐心講解氣墊床、翻身墊的使用規(guī)范。在提供壓瘡護理服務(wù)的同時，還為老人進行了口腔護理，并聯(lián)合營養(yǎng)師為其制定了營養(yǎng)治療方案。

由于老人很瘦弱，又長時間沒有進行功能鍛煉，關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，查體就比以往更難進行。毛永鵬就把動作放輕柔再輕柔。

看到老人由于長時間臥床而情緒低落，毛永鵬就邊檢查邊跟老人聊天，緩解老人抵觸情緒的同時，幫老人建立信心。

經(jīng)過系統(tǒng)的評估、分析，護士們?yōu)槔先酥贫�了個體化的康復(fù)計劃和階段性的康復(fù)目標(biāo)。為方便記憶，他們通過看康復(fù)視頻的形式讓老人理解每一個動作的要點和意義，之后又一個動作一個動作地教會老人及家屬。

護理部主任劉俐惠一直非常關(guān)注這位老人的恢復(fù)情況，7月8日又派出老年專科護士何菁進一步去家中隨訪。何菁全面評估了老人的身體狀況，包括飲食、營養(yǎng)、睡眠、大小便、吞咽功能、皮膚情況、床上活動能力、下肢足背動脈搏動情況，提醒患者家屬在進食時如何避免嗆咳、如何預(yù)防便秘的方法，還進行了預(yù)防下肢血栓活動指導(dǎo)，提示了翻身、皮膚護理的注意事項。

經(jīng)過這3次上門護理服務(wù)，老人的面色逐漸紅潤起來，眼睛也從暗淡無光變?yōu)楝F(xiàn)在的神采奕奕，雙下肢肌力有一定改善，3處皮膚壓瘡已完全愈合。以前，老人總覺得自己再也站不起來，如今也敢嘗試站立，對日后康復(fù)有了積極的信心。

致力于將專業(yè)護理服務(wù)送入普通家庭

隨著老齡化的日趨嚴(yán)峻，越來越多的老年人獨居或由保姆照顧，加之本身患有多種慢性疾病，需要服務(wù)的內(nèi)容涉及從居家護理設(shè)施的使用、日常生活能力照顧，到安全護理、健康教育等。

“我目睹了不少腦卒中病人因卒中后遺癥而行動不便，生活質(zhì)量下降。尤其是肢體癱瘓的高齡老人，他們的后續(xù)就醫(yī)面臨著諸多困難。伴隨著人口老齡化、家庭空巢化現(xiàn)象的加劇，失獨、失能老人的護理需求愈加凸顯。”北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士陳妨妨說，“在他們出院之后，我常常想，如果能把神經(jīng)內(nèi)科的康復(fù)訓(xùn)練帶給腦梗患者的居家康復(fù)指導(dǎo)中，就能為臥床老人節(jié)省就醫(yī)時間，讓他們少跑路；上門給予更換胃管尿管等需求，就能減輕其家庭負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)院緊張的床位使用情況，還能提高患者醫(yī)療服務(wù)體驗�！�

針對新時代催生的新的護理模式，北京世紀(jì)壇醫(yī)院于5月12日開展了“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”試點工作，為專業(yè)護理服務(wù)進入普通家庭開辟了一條新途徑。

世紀(jì)壇醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該服務(wù)充分體現(xiàn)了護理到家、提高患者醫(yī)療服務(wù)體驗的理念。有需求的患者可以關(guān)注北京世紀(jì)壇醫(yī)院微信公眾號掃碼預(yù)約，或下載世紀(jì)云APP預(yù)約。家屬線上下單，平臺審核后，醫(yī)院就將訂單派給相應(yīng)科室的護士。

在最近的一次“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中，陳妨妨到養(yǎng)老院里為一位曾在他們醫(yī)院就診的老人解決尿管漏尿問題。處理完問題，她意識到養(yǎng)老院醫(yī)療資源的欠缺，而養(yǎng)老院又多是年老多病的老人，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的開展和普及便顯得尤為必要�！坝需b于此，我積極向養(yǎng)老院的工作人員、病人和家屬介紹護理到家服務(wù)的好處，從而為他們搭建起一座連通健康的橋梁�！标惙练琳f。

構(gòu)建老年服務(wù)體系，促進健康老齡化

世紀(jì)壇醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”因為要加深老年人的理解和記憶，服務(wù)時間相對較長，所以，需要上門護士具有全面的知識和技能、較強的溝通能力、護理的責(zé)任心和耐心。此外，老年人有多樣化、個體化的護理服務(wù)需求，多學(xué)科護理團隊使老年人能夠得到持續(xù)動態(tài)管理，最大程度地維護自主功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減輕家庭就醫(yī)困擾和壓力，使老年人早日回歸社會。

為了推動居家護理，2017年中國確定北京、天津、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū)，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，加強基層護理服務(wù)能力。2018年4月，國辦《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以開展移動護理、家庭監(jiān)測等服務(wù)。7月，國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)，大力發(fā)展居家護理服務(wù)。

如今，許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”平臺迅速發(fā)展，在全國很多城市落地。這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護士”“網(wǎng)約護士”等。國家衛(wèi)健委稱，“共享護士”解決了老年人和行動不便患者的就醫(yī)難問題，給老百姓帶來了便利，不失為護理服務(wù)進入家庭的一種探索。

世紀(jì)壇醫(yī)院的上門護理服務(wù)，是對全社會關(guān)注老年健康服務(wù)服務(wù)體系建設(shè)的一種回應(yīng)、一種探索，而如何構(gòu)建老年服務(wù)體系，促進健康老齡化，需要各方各界群策群力。

《人民日報海外版》（ 2021年07月20日 第 09 版）

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