編者按

近日，國家原子能機構(gòu)聯(lián)合科技部、公安部、生態(tài)環(huán)境部、交通運輸部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家藥品監(jiān)督管理局7部門在京發(fā)布《醫(yī)用同位素中長期發(fā)展規(guī)劃（2021-2035年）》，這是我國首個針對核技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)布的政策性文件。

去年以來，在我國科技工作者的努力下，核技術(shù)在抗疫中大顯身手，產(chǎn)業(yè)化的應(yīng)用越來越多，在打破國外技術(shù)壟斷，保障老百姓的生命安全中發(fā)揮了重要作用。更難得的是，我國核技術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈完全自主可控，涌現(xiàn)出了一批從基礎(chǔ)研究到產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用的典型。本期一起了解一下中國科學(xué)院近代物理研究所研發(fā)的國內(nèi)首臺擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的碳離子治療系統(tǒng)。

近年來，中科院近代物理所發(fā)布的擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的碳離子治療系統(tǒng)成功應(yīng)用，受到社會的廣泛好評。國產(chǎn)碳離子治療系統(tǒng)凝聚了幾代中國科研人員的心血，走出了一條“基礎(chǔ)研究→技術(shù)研發(fā)→產(chǎn)品示范→產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用”的全產(chǎn)業(yè)鏈自主創(chuàng)新之路，打破了我國高端放療市場被國外產(chǎn)品壟斷的局面。這條從基礎(chǔ)研究到產(chǎn)業(yè)化成功“晉級”之路，在當前具有一定的示范和借鑒意義。

核技術(shù)是對付癌細胞的“殺手”

碳離子治療系統(tǒng)是技術(shù)先進的大型醫(yī)療系統(tǒng)，融合了加速器、核探測、醫(yī)學(xué)診療等相關(guān)技術(shù)。提供碳離子束用于癌癥的治療，它是如何做到的？

細胞是人體結(jié)構(gòu)和生理功能的基本單位。每個人體內(nèi)都有數(shù)十萬億計的細胞，它們每天有序“工作”，人體才能正常運轉(zhuǎn)。

但如果人體的正常細胞發(fā)生了病變，這個“生了病”的細胞就會變成另一副面孔。它不再有計劃地正常分裂，而是變得極具掠奪性，瘋狂搶占營養(yǎng)、惡性繁殖、生長失控，這就是癌細胞。所以，一旦人類遭遇細胞癌變，往往會陷入一發(fā)不可收拾的局面。

面對癌細胞的“肆意妄為”，人類并非束手無策。藥物治療、手術(shù)切除和放射治療就成了人類消滅“腫瘤君”的3大手段。

放射治療是最常用的。作為一種物理治療手段，放射治療已有100多年歷史。在放療“1.0時代”，最常使用的射線是X射線，此外還有我們熟悉的伽馬射線，它們都被稱為傳統(tǒng)放療射線（光子放療）。

在對抗癌細胞時，傳統(tǒng)射線就像是一個蒙著眼睛的“殺手”，無法主動辨別正常細胞和癌細胞，在進入人體后實施無差別殺傷。

傳統(tǒng)射線這種自帶的屬性，對于患者而言，隨之而來的就是難以避免的副作用，甚至容易造成更為嚴重的并發(fā)癥。所以某種程度上，治療效果其實就是在“賭”，賭的是好細胞和癌細胞誰先扛不住。最可怕的是，經(jīng)常出現(xiàn)好細胞先死亡、癌細胞的生命力卻特別頑強的結(jié)果。

而隨著科技的發(fā)展，放射技術(shù)也在進步，科研人員不斷尋找、創(chuàng)造、改良著可以利用的新手段，最終找到了比傳統(tǒng)射線這個“蒙眼殺手”更有智慧和本事的新一代“殺手”，它的名字叫“重離子束”。

中科院近代物理所這臺擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的碳離子治療系統(tǒng)的出現(xiàn)，意味著在抗擊癌癥的放療之路上，中國正式邁入了全面升級并且擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的放療“2.0時代”。

重離子束的原理和未來應(yīng)用前景

重離子是指原子序數(shù)大于2的原子失去電子的離子。

1903年，英國物理學(xué)家威廉·亨利·布拉格（William·Henry Bragg）與克里曼（Kleeman）在實驗中觀測到帶電粒子束進入物質(zhì)后，會在某個深度形成一個劑量高峰，科學(xué)界稱之為“Bragg峰”，中文譯為“布拉格峰”。

這個“神奇”的現(xiàn)象引起了科學(xué)家的注意。1946年，美國人威爾遜首次提出用布拉格峰進行腫瘤放療，他認為，帶電粒子束進入人體后不會像傳統(tǒng)射線那樣在沿途不斷地釋放能量，而會在某一特定深度（即腫瘤部位）釋放幾乎全部的能量。

這就意味著，帶電粒子束比傳統(tǒng)放療所使用的X射線、伽馬射線更具優(yōu)勢。同樣在美國，1975年勞倫斯伯克利實驗室 (LBNL)實踐了首例使用重離子束對腫瘤放療的案例。

此后，日本、德國、中國相繼開展重離子束治療腫瘤的研究。

那么，這個叫重離子束的新一代“殺手”，在面對腫瘤時都升級了哪些技能？

精確區(qū)分敵我。這個技能叫作獨特的深度劑量分布。重離子束在穿越生物組織的過程中，沉積的劑量較�。ㄆ簠^(qū)），也就是說在穿透過程中，重離子束只是路過并不施加傷害，這樣的話，正常細胞終于可以不再躺槍，有利于保護正常組織和關(guān)鍵器官；當它到達癌細胞時，才開始放大招殺敵，就是所謂的劑量主要沉積在射程末端（峰區(qū)），這個現(xiàn)象就是前文提到的“布拉格峰”。

因此可以通過調(diào)節(jié)重離子的能量，使布拉格峰精確落在腫瘤處，從而進行精準殺滅，同時關(guān)愛健康組織。值得指出的是，布拉格峰現(xiàn)象是重離子束的自身屬性，簡直是射線界“天使”。

治療周期更短。這個技能叫作相對生物學(xué)效應(yīng)（RBE）高。重離子束進入生物組織后，在“峰區(qū)”，也就是癌細胞聚集的地方，沉積的能量密度高，能量密度高就代表著強大的殺傷力，這會使得癌細胞DNA產(chǎn)生雙鏈斷裂的比例較高。都雙鍵斷裂了，癌細胞再想惡性繁殖也是很難很難了……

重離子的相對生物學(xué)效應(yīng)到底有多高呢？重離子相對生物學(xué)效應(yīng)比常規(guī)光子射線的要高約3倍。因而，重離子束對癌細胞的“殺傷力”更大，治療次數(shù)相應(yīng)減少，從而縮短治療周期。

對氧依賴小，敏感性更強。這個技能叫作氧增比（OER）小。大量證據(jù)表明，腫瘤生長于特有的異常血供系統(tǒng)，從而導(dǎo)致對腫瘤細胞的供氧和養(yǎng)分不足，稱之為乏氧細胞。然而，常規(guī)射線對于這些乏氧細胞并不敏感，如何提高瘤內(nèi)乏氧細胞的放射敏感性也是腫瘤放療的一個重要問題。

與常規(guī)光子放療不同，重離子束對腫瘤細胞的殺傷不依賴于氧的存在。因為重離子主要是通過電離形成的高密度二次電子的電離作用導(dǎo)致DNA雙鍵斷裂來殺滅癌細胞，重離子的氧增比小，可用于治療供血不足的乏氧腫瘤。

成像看得見，治癌精度高。這個技能叫作PET在線劑量驗證。重離子束與生物組織的原子核相互作用后會產(chǎn)生正電子發(fā)射體，利用正電子發(fā)射體層技術(shù)（PET）進行外部成像，并與治療計劃的CT圖像比對，可以對重離子束照射到體內(nèi)腫瘤的劑量分布進行在線驗證，保證治療的安全性。

正是以上四大技能，將重離子束控制在毫米級范圍內(nèi)，精確有效地殺滅腫瘤細胞，且對周圍健康組織的損傷達到最小，特別是對于不宜手術(shù)、對常規(guī)射線不敏感、常規(guī)射線治療后復(fù)發(fā)的部分腫瘤，均可接受重離子束的治療。

如果用一句話概括，那就是重離子放療精度高、療程短、療效好、副作用小。因此，由于自身獨特的物理和生物學(xué)特性，重離子束被認為是21世紀最理想的放療射線，通常選碳離子束作為重離子放療射線。

重離子束治療：從基礎(chǔ)研究走向產(chǎn)業(yè)化

現(xiàn)代基礎(chǔ)研究到產(chǎn)業(yè)應(yīng)用，往往涉及多學(xué)科交叉，需要先進的科學(xué)裝置，這需要科研團隊多年的努力和實驗投入。

重離子束治療得以實現(xiàn)，難度非常大。它需要扎實的研究基礎(chǔ)，涉及核物理及其交叉學(xué)科的研究，還需要先進的實驗裝置，能夠產(chǎn)生巨大能量離子束流的大型加速器裝置。

這也就不難理解為什么國產(chǎn)碳離子治療系統(tǒng)會誕生于中國科學(xué)院近代物理研究所。

多年前，中科院近代物理所就致力于核物理基礎(chǔ)研究及相關(guān)應(yīng)用研究，聚集了一大批科研人才，而且實驗條件非常好，建成了多代的大型重離子加速器裝置。

在這些裝置基礎(chǔ)上，中科院近代物理所的基礎(chǔ)研究工作非常扎實，多個團隊開展了大量的細胞試驗、動物試驗以及臨床前期研究，摸清了重離子束流殺傷腫瘤細胞的基本原理，掌握了建設(shè)醫(yī)用重離子加速器的關(guān)鍵核心技術(shù)，為我國重離子治癌事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

打牢了基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)，應(yīng)用研究就比較順暢。他們開始探索加速器制造業(yè)，創(chuàng)立了新技術(shù)公司，憑借多年的積累，成為重離子治癌從實驗室走向市場的重要橋梁，研制并建成了我國首個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)用重離子加速器——中國碳離子治療系統(tǒng)。

中國碳離子治療系統(tǒng)由ECR離子源、回旋加速器、同步加速器、治療終端以及束流傳輸線組成，擁有60余項專利，其中2項獲中國專利優(yōu)秀獎，采用回旋注入與同步主加速相結(jié)合的技術(shù)路線以及電荷剝離注入、緊湊型同步加速器、多治療模式和個性化治療室布局的獨特設(shè)計，不僅突破了國外同類產(chǎn)品的技術(shù)壁壘，還提高了性價比、降低了運行維護成本，實現(xiàn)了國產(chǎn)重離子放療設(shè)備零的突破。

根據(jù)國際和國內(nèi)重離子治療癌癥研究數(shù)據(jù)，對于一些腫瘤，使用重離子束放療是目前損傷最小、效果最好的手段，比如肺癌、肝癌、黑色素瘤、顱底惡性腫瘤、脊索瘤、骨與軟組織腫瘤等對常規(guī)放射治療相對不敏感的實體腫瘤。根據(jù)臨床試驗表明，重離子放療能有效控制分布于頭頸部、胸部、腹部及盆腔的腫瘤。

國產(chǎn)碳離子治療系統(tǒng)凝聚了幾代科研人員的心血，實踐了一條從“基礎(chǔ)研究→技術(shù)研發(fā)→產(chǎn)品示范→產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用”的全產(chǎn)業(yè)鏈自主創(chuàng)新之路，打破我國高端放療市場被國外產(chǎn)品壟斷的局面。

目前，全球共有11家運營中的重離子醫(yī)院，分布于日本、德國、奧地利、意大利和中國；還有5臺在建的治癌專用加速器。全球范圍內(nèi)，重離子醫(yī)院已累計治療腫瘤患者約3萬人。

碳離子治療系統(tǒng)只是中科院近代物理所及蘭州重離子加速器實驗室眾多研究成果中的一項。依托蘭州重離子加速器，中科院近代物理所已經(jīng)形成了以重離子科學(xué)與技術(shù)為核心，既可探索宇宙中元素起源等重大基本科學(xué)問題，又能促進能源、材料、生物醫(yī)學(xué)等技術(shù)變革的學(xué)科群，并取得了一大批原始創(chuàng)新成果。

《光明日報》（ 2021年08月12日 16版）

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